Azioni di riorganizzazione attività di ricovero per il quadrimestre settembre-dicembre 2015

Azioni di riorganizzazione attività di ricovero per il quadrimestre settembre-dicembre 2015

Tali azioni interessano in fase temporanea e sperimentale fino al 31 dicembre

2015 i PP. 00. della ASF e le Strutture Private Accreditate che insistono sul territorio dell'Area Fiorentina.

Sono conseguenti a recenti indirizzi nazionali (definizione degli standard ospedali eri di riferimento) e alle azioni di revisione e ottimizzazione della spesa sanitaria ed hanno l'obiettivo di assicurare i volumi ed i livelli di assistenza garantendo l'appropriatezza e la qualità delle prestazioni nel rispetto dei principi di universalità ed equità di accesso dei cittadini toscani.

Al fine di garantire gli obiettivi sopraesposti è stato sottoscritto un accordo dalla ASF nel giugno 2015 con le Case di Cura Convenzionate (AIOP) per i prossimi 42 mesi (2015-2018) che garantisce alle strutture il volume economico 2015 e prevede che l'Azienda possa utilizzare direttamente il loro budget fino ad un massimo del 14% annuo, al fine di espandere parte della attività ASF anche in base alle necessità secondo una nuova modalità contrattuale di fornitura di servizi.

Il nuovo accordo contrattuale è di impmianza strategica perché intensifica il governo ASF sulla attività delle case di cura nell'ottica della integrazione e complementarietà: oltre alle verifiche messe in atto sull'appropriatezza clinica (controllo dei DRG a rischio di inappropriatezza, durata della degenza, comportamenti oppmiunistici), l 'ulteriore sviluppo è rappresentato dalla programmazione da pmie di ASF , come già avviene nel l 00% delle attività destinate a pazienti cronici vedi lungodegenza e riabilitazione o low care, di attività sanitarie in area chirurgica da erogare per conto della ASF.

Per il secondo semestre 2015 sono stati individuati interventi elettivi di 01iopedia e oculistica. Questa attività svolta da chirurghi dell'Azienda presso le case di cura è attività ASF risultando a tutti gli effetti anche nei flussi informativi (ricoveri e ambulatoriali); i professionisti usano i software dell'azienda (ADT, ARGOS ECC.) per registrare tutta l'attività e la responsabilità clinica è dei professionisti dell'Azienda.

Inoltre, per la prima volta, sono stati introdotti nei nuovi contratti e condivisi da AIOP, gli standard  ASF per il personale di assistenza (parametri relativi alla dotazione organica da assicurare e che sono definiti sulla base dei setting di cura: es.  rappmio  infermiere/paziente  che  ha  con  introduzione  di  OSS  e  con  il parametro minuti di assistenza infermieristica). Anche per i dispositivi medici utilizzati dai nostri professionisti negli interventi (lentine e protesi) sono stati scelti  tipologie che mantengono la qualità  degli  stessi al  pari di  quelle delle strutture aziendali. Sono stati individuati all'intemo dei contratti anche parametri di  dotazione tecnologica, di consulenze o servizi da garantire per i vari setting assistenziali (in particolare per la medicina da DEA).

La garanzia del mantenimento dei tetti economici delle case di cura e della durata triennale del contratto sono elementi importanti per assicurare una stabilità   dei posti di lavoro nelle strutture convenzionate. Proprio a tal fine l'Azienda Sanitaria sta definendo con il Gruppo Maria Beatrice Hospital srl una rimodulazione e riqualificazione delle strutture convenzionate di A V Centro (Villa M. Beatrice,Villa M.Teresa e S.Rita Hospital) al fine di" garantire il rispetto dei requisiti previsti dal Decreto Ministeriale 70/2015 e dal Regolamento Regionale 61/20l0 e il mantenimento dei posti di lavoro di tutto il personale dipendente delle 3 strutture.

Nel contesto sopra descritto la collaborazione con le strutture private convenzionate le rende ancor di più integrate e complementari al SSR, con l'obiettivo di ottimizzare offerta e costi del sistema implementando la partnership pubblico-privato.

L'Accordo venà adottato anche dalle altre Case di Cura della Area Vasta Centro, così che anche presso Villa Fiorita-Prato, Clinica Leonardo-Empoli e S. RitaPistoia si intensificherà la funzione di coordinamento da pmie delle Aziende sempre con l' obiettivo del mantenimento del livello di assistenza e di garanzia di qualità e appropriatezza degli standard assistenziali.

Grazie a quanto sopra descritto sarà possibile definire nei Presidi Ospedalieri, in analogia a quanto accaduto nel periodo estivo (con una lieve riduzione pari a 8,7% del'offerta ospedaliera), una riorganizzazione dei posti letto.

La possibilità di rimodulare l'offerta  ospedaliera in corso di definizione, fino al 31/12/2015, sarà attuabile grazie al trasferimento presso le strutture convenzionate di attività  chirurgiche  (avviato  per  miopedia  e  oculistica),  alla  inderogabile necessità di miglioramento e umanizzazione dell'assistenza  (area medica), e a fattori imprescindibili come il perdurare del trend di riduzione delle nascite.

A tal fine l'Azienda  ha messo in atto la revisione puntuale delle liste di attesa chirurgiche  dei  PP.OO.  (antecedenti  al  2014)  riscontrando  un  abbattimento complessivo delle stesse di circa il 50%; inoltre viene effettuato un periodico monitoraggio e una costante analisi della dinamica di lista (entrati/usciti) da parte della  Direzione  Sanitaria  e  del  Dipmiimento  Chirurgico,  così  come  viene monitorato l'indice di operatività delle Sale Operatorie.

L'obiettivo è il governo del fenomeno per una eventuale messa in atto di azioni conettive finalizzate al rispetto dei tempi di attesa previsti dalle classi di priorità. Per  l'miopedia  la scelta è  stata quella di mantenere la traumatologia  presso i PP.OO., e di erogare prestazioni in elezione presso le strutture accreditate; questo ha  permesso  ai  nostri  professionisti  di  poter  svolgere  attività  elettiva  senza interferenza con la linea di urgenza, spesso causa di ritardi e rinvii.

Per l'oculistica  il trasferimento  di  pmie dell'attività  (in regime ambulatoriale) presso le strutture accreditate   ha consentito di ottimizzare i costi e proseguire nella riduzione delle liste di attesa.

Contemporaneamente l'Azienda  ha attivato il percorso chirurgico per la cataratta presso il Senistori  nell'ambito  di un progetto che prevede l'abbattimento  della mobilità  verso  le  strutture  del  Valdarno  Aretino  (stimabile  in  circa  450  casi/anno). Inoltre sono state ampliate le possibilità diagnostiche di primo e secondo livello del presidio IOT, con l'acquisizione   di nuove attrezzature come Argonlaser per il trattamento delle patologie vascolari retiniche, un nuovo tomografo a coerenza ottica (OCT) e un nuovo fluorangiografo oculare con auto fluorescenza. L'obiettivo aziendale è quello di far  diventare lo IOT  il polo di riferimento per la diagnostica oculistica di tutta l'Azienda in particolare della area Sud Est.

Altro settore interessato dalla rimodulazione, sempre strettamente monitorata, è quella di  ostetricia. Tale azione  è  supportata   dal  trend in diminuzione delle nascite (vedi tabella sotto) in tutti i presidi aziendali e da alcune azioni di miglioramento proposte dal Dipatiimento Matemo Infantile a partire dai prossimi mesi (ad es. dimissione protetta madre-neonato in gravidanza fisiologica) e per il raggiungimento degli indicatori previsti per l'area matemo infantile (es. concentrazione offerta in unità con volume minimo di l 000 patii/anno; miglioramento indice tagli cesarei nel 2014 è pari al 23,9% vs soglia di esito è del 25%; proposta di gestione neonati ad alto rischio provenienti da A VC).

Tabella 1: n parti/anno escluso cesarei (+24%) fonte dati SIDRA

	2012	2013	2014
SGD	2125	1852	1822
SMA	1500	1247	1277
BSL	445	453	395

Infine per migliorare umanizzazione e comfort del paziente in ospedale è opportuno eliminare le camere a 6 letti ove presenti (es. area medica); a questo si aggiunge l'obiettivo di un allineamento della degenza media aziendale che presenta indice di performance di degenza media diversificato (8-9 gg di deg. media vs 7,25 media).

Il personale infermieristico sarà lasciato preferenzialmente nella SOS di appartenenza, coprendo il tum over fisiologico.

Qualora questo non fosse possibile, si provvederà a riallocare in ordine e gradualità gli ultimi assunti, ai quali in fase di assunzione, è stata sottoposta e sottoscritta da questa Azienda, una assegnazione temporanea al fine di soddisfare esigenze di servizio e organizzative della stessa Azienda. Le modalità organizzative ed operative specifiche riferite a quanto detto sopra verranno definite in incontri già convocati a breve scadenza con le direzione sanitarie e infe1mieristiche e le OO.SS.

Per quanto attiene i servizi te1Titoriali non sono previste rimodulazioni delle attività; l'Azienda è impegnata in un potenziamento dei percorsi di cura e della presa in carico dei cittadini attraverso il potenziamento delle cure intermedie, mantenimento punti prelievo, implementazione assistenza domiciliare, percorsi di cura, attivazione case della salute, così come previsto dagli indirizzi nazionali e regionali per attuare adeguate e appropriati setting di cura diversificati che sono rappresentati anche da modalità alternative al ricovero.